Dział: Metody terapii

Koncepcja zdrowia reprodukcyjnego odnosi się do ogółu społeczeństwa, w tym kobiet z niepełnosprawnościami, które spotykają się z wyzwaniami wynikającymi z postaw społeczeństwa, dostępu do usług medycznych oraz barier ekonomicznych. Dysproporcje pomiędzy pełnosprawnymi a niepełnosprawnymi członkami społeczności wpływają na niekorzystne wyniki położnicze.

Zakażenia dolnych dróg moczowych (ZDDM) są bardzo częste szczególnie u kobiet, co z całą pewnością wynika z uwarunkowań anatomicznych. Z badań epidemiologicznych wynika, że ryzyko wystąpienia takiej infekcji wynosi ponad 50%, przy czym aż 25% kobiet doświadczy jednego lub kilku nawrotów. Powszechnie stosowana antybiotykoterapia cechuje się wysoką skutecznością w leczeniu zarówno niepowikłanych, jak i powikłanych zakażeń układu moczowego (ZUM). Jednak długotrwałe i uporczywe leczenie antybiotykami kolejnych nawracających infekcji prowadzi do narastającego problemu bakteryjnej oporności, a w konsekwencji do szerzenia się szczepów uropatogenów wielolekoopornych. Europejskie Towarzystwo Urologiczne (EAU) oraz Polskie Towarzystwo Urologiczne (PTU) rekomendują stosowanie doustnej immunizacji preparatem Uro-Vaxom® (OM-89) w profilaktyce nawracających zakażeń układu moczowego celem zredukowania częstości nawrotów choroby, złagodzenia dolegliwości, zmniejszenia liczby przepisywanych antybiotyków oraz zminimalizowania ryzyka narastania lekooporności patogenów na leki.

Zmiany hormonalne zachodzące w organizmie kobiety na różnych etapach życia mogą predysponować do występowania infekcji intymnych. Chlorivag jest preparatem, który może działać zarówno zapobiegawczo, jak i wspomagać leczenie w przypadku różnych chorób pochwy o charakterze zapalnym, zakaźnym lub dystroficznym. Jest rekomendowany zwłaszcza w przypadku występowania zaczerwienienia, świądu, pieczenia, które mogą być związane z infekcjami mikozy lub waginozy. Z kolei do wspomagania leczenia infekcji grzybiczych pochwy skutecznym preparatem jest Albivag z kwasem bornym. Albivag i Chlorivag zostały stworzone z myślą o delikatnej pielęgnacji intymnej i są rekomendowane przez specjalistów, aby wspomagać zdrowie pochwy i zapewnić kobietom większy komfort i lepsze samopoczucie.

Waginoza bakteryjna jest najczęstszą przyczyną infekcji dróg rodnych (w 30–40% przypadków). Jest definiowana jako dysbioza, zaburzenie homeostazy mikrobiomu pochwy polegające na zmniejszeniu ilości pałeczek kwasu mlekowego Lactobacillus spp. i kolonizacji Gram-ujemnymi zmiennymi bakteriami o charakterze względnych beztlenowców, głównie z gatunku Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae. Z uwagi na występującą powszechnie pierwotną i wtórną lekooporność na leki uznawane obecnie za terapie standardowe oraz brak ich destrukcyjnego działania na bakteryjny biofilm, co jest przyczyną częstych nawrotów infekcji, coraz częściej stosuje się terapie alternatywne jako leczenie pierwszego rzutu. Niniejsze opracowanie przedstawia wyniki badania klinicznego porównującego skuteczność i bezpieczeństwo leczenia waginozy bakteryjnej u kobiet za pomocą chlorku dekwaliniowego i złożonego preparatu nifuratel – nystatyna w terapii miejscowej.

Infekcje pochwy są najczęstszą przyczyną porad udzielanych kobietom w opiece ambulatoryjnej. Rozpoznanie czynników etiologicznych, szczególnie w infekcjach mieszanych obejmujących waginozę bakteryjną, kandydozę sromu i pochwy, tlenowe zapalenie pochwy i rzęsistkowicę, jest na ogół mało precyzyjne, bazujące głównie na identyfikacji schorzenia, które jest kombinacją objawów i obrazu klinicznego w badaniu przedmiotowym. W ostatnich latach obserwujemy rosnącą częstość nawracających infekcji pochwy, głównie z powodu pierwotnej i wtórnej lekooporności patogenów na standardowe terapie. Dlatego istotnym jest, szczególnie w przypadkach infekcji mieszanych, stosowanie leków o szerokim spektrum działania. Celem niniejszej prezentacji jest ocena efektów leczenia kilku pacjentek z rozpoznaną mieszaną infekcją pochwy za pomocą dopochwowego preparatu złożonego z nifuratelu i nystatyny. W konkluzji tego badania obserwacyjnego należy stwierdzić, że kombinacja nifuratelu z nystatyną jest potencjalnie dobrą opcją do leczenia mieszanych infekcji pochwy.

Ciąża wiąże się ze zwiększonym ryzykiem ciężkiego przebiegu chorób zakaźnych, w tym grypy i COVID-19. Szczepienia chronią ciężarną i przynoszą dodatkowe korzyści ze względu na jednoczesną ochronę płodu i noworodka, dlatego ciężarne powinny być rutynowo szczepione przeciwko grypie i krztuścowi, a obecnie także przeciw COVID-19. W sytuacjach zwiększonego zagrożenia zakażeniem kwalifikacja do pozostałych szczepień jest indywidualna. Ogólną regułą szczepień kobiet ciężarnych jest bezwzględne przeciwwskazanie do podania szczepionek zawierających żywe, atenuowane drobnoustroje, zwłaszcza wirusy, w tym szczepionek przeciw odrze, śwince i różyczce, ospie wietrznej, gruźlicy oraz donosowej, atenuowanej szczepionki przeciw grypie. Z wyjątkiem żywej, atenuowanej szczepionki przeciw żółtej gorączce ciężarnym podaje się wyłącznie szczepionki inaktywowane, czyli zawierające zabite drobnoustroje lub ich składowe. Karmienie piersią nie stanowi przeciwwskazania do jakichkolwiek szczepień.

Infekcje dróg rodnych to najczęstsze dolegliwości zgłaszane przez kobiety i zazwyczaj mają one postać nawrotową. Po menopauzie, kluczowy jest spadek estrogenów. Z tego powodu pochwa w całości staje się atroficzna - węższa, krótsza, nieelastyczna. Pojawiają się liczne czynniki ogólnoustrojowe zwiększające predyspozycje do infekcji grzybiczych – np. cukrzyca czy otyłość. Według wielu opinii najważniejsza jest profilkatyka zmian atroficznych wynikająca z niedoborów hormonalnych oraz z naturalnych procesów starzenia.  

U kobiet po menopauzie z objawami atrofii pochwy (podrażnienie, pieczenie i świąd, dyspareunia) należy stosować żele dopochwowe. Żel dopochwowy zawierający innowacyjny składnik – ektoinę – to doskonała forma terapii dla kobiet zmagających się z zanikowym zapaleniem pochwy. Działa nawilżająco oraz ochronnie. Redukuje objawy atrofii pochwy już po pierwszej aplikacji. Przede wszystkim jego skuteczność jest poparta badaniami (lepsze efekty niż w przypadku stosowania preparatów z kwasem hialuronowym), a jego skład opiera się wyłącznie na naturalnych komponentach.