Dołącz do czytelników
Brak wyników

Diagnostyka i leczenie

29 października 2020

NR 54 (Październik 2020)

Leczenie atrofii i dystrofii pochwy kwasem hialuronowym o drobnocząsteczkowej strukturze BASHYAL™ (Mucovagin Żel)
Treatment of vaginal atrophy and dystrophy with hyaluronic acid with a small molecule structure BASHYAL™ (Mucovagin Gel)

21

Atrofia pochwy (zanikowe zapalenie pochwy, ZZP) oraz uderzenia gorąca należą do głównych dolegliwości występujących u kobiet po menopauzie. Dystrofia pochwy stopniowo wpływa na zmniejszanie się objętości tkanek, co zaburza odżywianie komórek okolic narządów intymnych, w konsekwencji prowadząc do poważnych zmian zwyrodnieniowych. Dystrofia pochwy najczęściej dotyka kobiet po okresie menopauzalnym i jest przyczyną rozwijającego się w jej następstwie atroficznego zapalenia pochwy. Dystrofia pochwy, a w jej konsekwencji atrofia, są bezpośrednio związane z obniżeniem się syntezy estrogenów w organizmie. Współczesne osiągnięcia medycyny dają kobietom możliwość wyboru pomiędzy mniej i bardziej inwazyjnymi metodami poprawy zdrowia intymnego oraz jakości życia.

Atrofia pochwy (zanikowe zapalenie pochwy, ZZP) oraz uderzenia gorąca należą do głównych dolegliwości występujących u kobiet po menopauzie. W przeciwieństwie do objawów naczynioruchowych, które z biegiem czasu ustępują, atrofia pochwy może się nasilać. Szacuje się, że u jednej trzeciej kobiet w okresie okołomenopauzalnym i u połowy w okresie pomenopauzalnym występują tzw. objawy pochwowe spowodowane ZZP. Zanikowe zapalenie pochwy dotyczy nie tylko kobiet w wieku menopauzalnym. Może występować również u młodych kobiet z zaburzeniami hormonalnymi. Ocenia się, że prawie połowa kobiet z ZZP cierpi na dysurię i nawracające zapalenia układu moczowego. Co istotne, obserwuje się, że objawy ze strony układu moczowego najczęściej ustępują po leczeniu zanikowego zapalenia pochwy. Atrofia pochwy wymaga leczenia, jednakże tylko 25% chorych korzysta z pomocy lekarza [1, 2]. 

POLECAMY

Kobiety leczone z powodu nowotworu sutka stanowią odrębną grupę chorych z atrofią pochwy. Szacuje się, że 23,4% kobiet leczonych z powodu raka sutka przed menopauzą oraz 61,5% kobiet po menopauzie cierpi na ZZP. Czynnikami, które niezależnie od wieku powodują zmiany zanikowe w pochwie, są brachyterapia i radioterapia [1, 3].

Szacuje się, że u jednej trzeciej kobiet w okresie okołomenopauzalnym i u połowy w okresie pomenopauzalnym występują tzw. objawy pochwowe spowodowane ZZP.

Hipoestrogenizm jest głównym czynnikiem etiologicznym zanikowego zapalenia pochwy. Estrogeny zapobiegają zmianom wstecznym w nabłonku i mięśniówce pochwy, kontrolują wydzielanie śluzu pochwowego dzięki utrzymywaniu właściwego przepływu krwi przez sploty naczyniowe oraz regulują metabolizm tkanki łącznej, wpływając na elastyczność pochwy. Estrogeny pobudzają dojrzewanie nabłonka pochwy i uzyskiwanie glukozy z glikogenu, która jest substratem do produkcji kwasu mlekowego, dzięki działaniu pałeczek kwasu mlekowego, które są naturalnymi komensalami bytującymi w pochwie, zapewniającymi odpowiednią kwasowość środowiska pochwy i zapobiegającymi rozwojowi innych patogenów, np. paciorkowców, gronkowców, Escherichia coli [1, 2]. Spadek produkcji estrogenów może zatem powodować wiele negatywnych zmian w ciele kobiety: zmiany zanikowe warg sromowych większych, ścieńczenie warg sromowych mniejszych, zmniejszenie ilości i obniżenie jakości wydzieliny pochwowej, utratę kolagenu i zdolności zatrzymywania wody przez tkanki pochwy, skrócenie sklepień, wygładzenie fałdów, zmniejszenie elastyczności pochwy oraz jej bladość, suchość i skłonność do tworzenia się wybroczyn oraz nadżerek nabłonka przy minimalnym urazie pochwy, a także zanik napletka łechtaczki. Rozwój opisanych powyżej zmian prowadzi do powstania dolegliwości składających się na kliniczny obraz atrofii pochwy. Do najważniejszych objawów choroby zalicza się: suchość pochwy, podrażnienie i świąd, upławy, bolesne stosunki płciowe oraz krwawienie po stosunku. Występowanie objawów pochwowych powoduje u kobiet po menopauzie obniżenie jakości życia wynikające z dyskomfortu, stresu i zaburzeń seksualności [1, 3, 4, 5].

Leczenie atrofii pochwy zależy od etiologii. Prawidłowo dobrane leczenie jest zależne od stanu klinicznego pacjentki i obejmuje leczenie hormonalne oraz/bądź niehormonalne. W leczeniu hormonalnym stosowane są przede wszystkim estrogeny. Dodatkową możliwością jest zastosowanie progestagenów i androgenów [1, 6].

Dystrofia pochwy

Dystrofia pochwy stopniowo wpływa na zmniejszanie objętości tkanek, co zaburza odżywianie komórek okolic narządów intymnych, w konsekwencji prowadząc do poważnych zmian zwyrodnieniowych. Dystrofia pochwy najczęściej dotyka kobiety po okresie menopauzalnym i jest przyczyną rozwijającego się w następstwie atroficznego zapalenia pochwy. Dystrofia pochwy, a w jej konsekwencji atrofia, są bezpośrednio związane z obniżeniem się syntezy estrogenów w organizmie. 

Histopatolodzy uznają dystrofię za poważną zmianę.

Kwas hialuronowy jest multipotencjalną molekułą.  Sprzyja retencji wody w tkankach, łączy się z cząsteczkami białek, tworząc sieć proteoglikanową. Dodatkowo poprawia transport substancji odżywczych do komórek, wpływa na liczne cytokiny prozapalne, poprawia elastyczność i napięcie tkanek. 

Wyróżniają dystrofię: hiperplastyczną, atroficzną oraz mieszaną. Dystrofia hiperplastyczna w głównej mierze jest spowodowana pogrubieniem i zrogowaceniem skóry sromu. Z innych objawów wyróżnia się uporczywy świąd oraz obrzęk okolic sromu. Dystrofii atroficznej nadaje się także nazwę marskości sromu i przypisuje się jej takie objawy, jak zanikanie skóry sromu, jej pergaminowy wygląd oraz pękanie powierzchni. Mimo iż dystrofie pochwy nie są określane stanami przedrakowymi, należy zaznaczyć, że bezwzględnie wymagają leczenia, ponieważ mogą predestynować do wystąpienia raka sromu [7]. 

Leczenie kwasem hialuronowym

Niehormonalne leczenie atrofii oraz dystrofii pochwy obejmuje stosowanie nawilżaczy pochwy i lubrykantów. Zgodnie z wytycznymi North American Menopause Society środki nawilżające poleca się kobietom, u których występują przeciwwskazania do hormonalnej terapii estrogenowej, bądź które nie tolerują takiej metody leczenia [8]. W tej grupie preparatów na uwagę zasługuje Mucovagin Żel, który ma w składzie kwas hialuronowy o drobnocząsteczkowej strukturze BASHYAL™.

Kwas hialuronowy jest multipotencjalną molekułą. Sprzyja retencji wody w tkankach, łączy się z cząsteczkami białek, tworząc sieć proteoglikanową. Dodatkowo poprawia transport substancji odżywczych do komórek, wpływa na liczne cytokiny prozapalne, poprawia elastyczność i napięcie tkanek. Co istotne, jest nieimmunogenny oraz pobudza produkcję kolagenu, który wpływa na regenerację nabłonka pochwy i ją nawilża. Hydrofilny kwas hialuronowy tworzy na powierzchni nabłonka wielowarstwowego płaskiego pochwy trwały biofilm, który zapobiega utracie wody i elektrolitów. Pozwala to na utrzymanie elastycznego, nawilżonego i zabezpieczonego nabłonka pochwy, nieprzepuszczalnego dla drobnoustrojów. Stosowanie preparatów z kwasem hialuronowym usprawnia procesy gojenia tkanek, regeneracji i łagodzenia podrażnień [9, 10, 11, 12, 13, 14].

Opisane właściwości kwasu hialuronowego pozwalają na zastosowanie go w leczeniu pomenopauzalnej atrofii pochwy. W badaniach Origoni i wsp. wykazano, że zastosowanie preparatów kwasu hialuronowego wpływa na zmniejszenie odczucia suchości pochwy w podobnym odsetku przypadków co w leczeniu opartym na estrogenowej terapii miejscowej [15]. Innym aspektem przemawiającym na korzyść kwasu hialuronowego jest poprawa stopnia nietrzymania moczu, zmniejszenie lub ustąpienie objawów pochwowych oraz brak odczuwania bólu w trakcie współżycia. Kwas hialuronowy jest zalecany także do stosowania wspomagającego w stanach dystrofii wywołanych długotrwałym podawaniem glikokortykoidów [16, 17].

Żele z wysoką zawartością drobnocząsteczkowego kwasu hialuronowego cechują się działaniem bezinwazyjnym. Rozważaj...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 6 wydań czasopisma "Forum Położnictwa i Ginekologii"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • Zniżki w konferencjach organizowanych przez redakcję
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy