Dołącz do czytelników
Brak wyników

To wiedzieć powinniśmy

27 lipca 2018

NR 29 (Sierpień 2016)

Kriochirurgia w ginekologii - opis przypadku

0 272

Kriochirurgia jest metodą nienaruszającą ciągłości leczonej tkanki, stąd jej bezbolesny i bezkrwawy przebieg. Polega na schłodzeniu tkanki zmienionej chorobowo aż do momentu uzyskania jej destrukcji. W konsekwencji szybkiego zamrożenia dochodzi do martwicy tkanki, tworzą się w niej kryształy lodu prowadzące do uszkodzenia układów enzymatycznych i śmierci komórkowej. Metoda ta daje łatwość odróżnienia tkanki zamrażanej od tkanek otaczających, dzięki czemu w precyzyjny sposób można określić miejsce wykonania zabiegu [1]. 

Zabieg krioterapii powinien zostać wykonany w pierwszej połowie cyklu, jak najszybciej po zakończonej miesiączce. Wynika to z procesu gojenia, gdyż powstała po zabiegu rana jest narażona na ekspozycję złuszczającego się w trakcie miesiączki endometrium, co może w konsekwencji doprowadzić do powstania ognisk endometriozy w miejscu po zabiegu [2, 3].

W zależności od stopnia zaawansowania nadżerki istotne jest nie tylko powierzchowne leczenie zmiany, ale również warstw znajdujących się pod nabłonkiem gruczołowym. Jest to skomplikowany proces, ponieważ precyzja oceny głębokości mrożenia jest niewielka. Mogą się z tym wiązać nawroty zmian chorobowych po pewnym czasie. Stąd też w leczeniu można zastosować tzw. mrożenie płytkie lub mrożenie głębokie. Przy mrożeniu płytkim nie obserwuje się blizny, zaś w przypadku mrożenia głębokiego w miejscu zabiegu tworzy się elastyczna blizna, która nie ma negatywnego wpływu na funkcje rozrodcze ani na proces rozwierania szyjki podczas porodu [2, 3].

Opis przypadku

Pacjentka, lat 27, z nawracającymi infekcjami dróg rodnych od ok. 3 lat, zgłosiła się zaniepokojona obfitymi śluzowymi upławami. Negowała świąd i pieczenie.

  • Wywiad ginekologiczny: P-0, Ab – 0, OM – przed dwoma tygodniami, nawracające infekcje od ok. 3 lat niepoddające się leczeniu, obfite upławy od miesiąca.
  • Badanie we wziernikach: tarcza części pochwowej z rozległą ektopią silnie produkującą śluz. Śluzówka pochwy różowa, cech stanu zapalnego nie stwierdzono. Pobrano cytologię.
  • Badanie dwuręczne zestawione: trzon macicy twardy, ruchomy, przydatki obustronnie niezmienione, oporów patologicznych w obrębie miednicy małej nie stwierdzono.
  • Badanie ultrasonograficzne (USG): trzon macicy przodozgięty, gładki, jednorodny, endometrium 7 mm, przydatki obustronnie niezmienione, zatoka Douglasa wolna.
  • Zalecenia: zgłosić się po odbiór cytologii za ok. 2–3 tygodnie.
  • Po upływie dwóch tygodni pacjentka zgłosiła się po wynik cytologii. W dalszym ciągu obfita wydzielina śluzowa. Niekiedy świąd, miernie nasilony. Wynik cytologii: AI BI CII 1a.
  • Badanie we wziernikach: tarcza części pochwowej z rozległą ektopią silnie produkującą śluz. Śluzówka pochwy różowa, cech stanu zapalnego nie stwierdzono.
  • Zalecenia: kriochirurgia nadżerki. W celu przygotowania do zabiegu zalecono wykonanie badania kolposkopowego i leczenie przeciwzapalne – globulki dopochwowe na noc/6 dni.

Po trzech tygodniach pacjentka zgłosiła się na zabieg kriochirurgii nadżerki. Wynik kolposkopii – prawidłowy. 

Zabieg zamrażania nadżerki przeprowadzono w sposób typowy z użyciem ciekłego azotu. Sonda została umiejscowiona na zmianie, środkiem skierowana do kanału szyjki macicy. Temperatura mrożenia: –10°C, ciśnienie N2O: 0,5 atmosfery, rąbek mrożenia ok. 2–3 mm poza granicami zmiany. 

Po 45 s. krioaplikator po rozmrożeniu został usunięty z szyjki macicy. Stan ogólny pacjentki po zabiegu dobry, nie zgłaszała dolegliwości.

  • Zalecenia: ze względu na proces gojenia ok. 4–6 tygodni wstrzymać się od współżycia oraz wszelkich kąpielisk wodnych. Badanie kontrolne za 4–6 tygodni. Po pięciu tygodniach pacjentka zgłosiła się na wizytę kontrolną po przeprowadzonym zabiegu zamrażania ektopii szyjki macicy. Stan ogólny dobry, bez dolegliwości. Miernego stopnia wodniste upławy pojawiły po ok. 8 dniach od zabiegu, ustąpiły samoistnie po ok. 5–7 dniach. Obecnie bez dolegliwości.
  • Badanie we wziernikach: tarcza części pochwowej czysta, wygojona po zabiegu kriochirurgii. Śluzówka pochwy różowa, cech stanu zapalnego nie stwierdzono.
  • Zalecenia: kontrola wizyta za ok. 6 miesięcy.

Kwalifikacja do zabiegu krioterapii

Najczęstszym wskazaniem do kriochirurgii w ginekologii jest ektopia gruczołowa, potocznie zwana nadżerką. Polega ona na wywinięciu błony śluzowej kanału szyjki na część pochwową tarczy szyjki macicy. Niezbędne jest wykonanie aktualnego badania cytologicznego. 

Krioterapia skutecznie niszczy tkanki, czym uniemożliwia diagnostykę histopatologiczną tkanek poddanych kriodestrukcji. Dlatego niezmiernie ważne jest poszerzenie diagnostyki zmian na szyjce macicy, które będą poddane zamrażaniu. U każdej pacjentki ze zmianą szyjki macicy przed zabiegiem zamrażania powinno wykonać się kolposkopię w celu weryfikacji pod kątem onkologicznym. Kwal...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów.

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 6 wydań czasopisma "Forum Położnictwa i Ginekologii"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • Zniżki w konferencjach organizowanych przez redakcję
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy