Dołącz do czytelników
Brak wyników

To wiedzieć powinniśmy

27 lipca 2018

NR 30 (Październik 2016)

Antykoncepcja transdermalna - opis przypadku

0 218

Metody antykoncepcyjne znane są od momentu, kiedy człowiek poznał związek między stosunkiem seksualnym a ciążą. Już od czasów starożytnych powszechne były metody barierowe. Na przestrzeni lat metody antykoncepcyjne zmieniały się, do czasu aż w maju 1960 r. Federal Drug Administration (FDA) zatwierdziła wprowadzenie do sprzedaży złożonej tabletki antykoncepcyjnej (ang. combined oral contraceptive – COC) zawierającej noretisteron oraz mestranol. Pierwsze minipigułki antykoncepcyjne zawierające jako substancję czynną tylko progestageny zadebiutowały na rynku leków w 1973 r. [1].

Jak wiadomo, antykoncepcja hormonalna reguluje cykle menstruacyjne, zmniejsza objętość krwawień, łagodzi objawy związane z napięciem miesiączkowym. Antykoncepcja w postaci plastra antykoncepcyjnego jest z powodzeniem stosowana od 2002 r.

Opis przypadku

Do lekarza specjalisty ginekologa zgłosiła się 20-letnia pacjentka rasy białej stosująca z powodzeniem (jak do tej pory) antykoncepcję hormonalną w formie doustnej, w celu dobrania odpowiedniej metody antykoncepcyjnej w formie niecodziennej. Pacjentka aktywna seksualnie, która nie rodziła dzieci. Prowadzi aktywny tryb życia, podjęła pierwszą pracę. Aktywność ruchowa na wysokim poziomie – regularnie trenuje na siłowni (co najmniej 3 razy w tygodniu). Pacjentka nie pali tytoniu i nigdy nie paliła. Alkohol spożywa okazyjnie.

U pacjentki zostało wykonane pełne badanie ginekologiczne oraz badania dodatkowe. W aktualnym badaniu cytologicznym wynik: PAP I. Srom i krocze nieródki, pochwa czysta, część pochwowa stożkowata, ujście zewnętrzne drobne, tarcza szyjki makroskopowo bez uchwytnych zmian, macica w przodozgięciu, narząd ruchomy, niebolesny, prawidłowej wielkości. W rzucie przydatków bez oporów, zatoka Douglasa wolna.

W badaniu ultrasonograficznym (USG) bez uchwytnych zmian patologicznych. W badaniu USG i palpacji gruczoły sutkowe bez zmian ogniskowych.

Wywiad chorobowy pacjentki nieobciążony, jedynie występują alergie sezonowe związane z okresem pylenia traw. Nie zgłaszała dolegliwości. W wywiadach podawała, że nie stosowała żadnych diet specjalnych.

Poza doustną antykoncepcją nie przyjmowała dodatkowo innych leków. Przebyła usunięcie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie. W badaniu fizykalnym: wzrost 172 cm, masa ciała 70,5 kg, wskaźnik masy ciała (ang. body mass index – BMI) = 23,83 kg/m2, RR 110/68 mm Hg, poza tym bez istotnych odchyleń w badaniu fizykalnym. Badania laboratoryjne: wartości lipidogramu prawidłowe. 

Po dłuższej rozmowie z pacjentką zdecydowano o zastosowaniu antykoncepcji w postaci transdermalnej – plastra antykoncepcyjnego. Początkowo zalecono stosowanie plastrów przez pierwsze 3 cykle. 

Celem pracy jest wykonanie analizy na temat aktualnie dostępnych metod antykoncepcyjnych i ich odpowiednie dobranie do opisywanego przypadku klinicznego pacjentki młodej, prowadzącej aktywne życie.

Preparat transdermalny

Plaster antykoncepcyjny jest jedną z wielu dostępnych metod antykoncepcyjnych na polskim rynku. Zawiera dwa hormony – estrogen i progestagen. Estrogeny poprzez działanie na osie przysadkowo-jajnikowe organizmu hamują dojrzewanie pęcherzyków jajnikowych. Estradiol jest najsilniejszym z estrogenów produkowanym przez jajnik. Niemniej zastosowanie w preparatach antykoncepcyjnych estynyloestradiolu powoduje zwrotne zahamowanie wydzielania folitropiny (FSH) w przysadce i w konsekwencji zahamowanie dojrzewania pęcherzyków jajnikowych i zatrzymanie produkcji endogennego estradiolu. Mechanizm działania progestagenów oparty jest głównie na efektach antyowulacyjnym i antyestrogenowym wynikających m.in. ze zmniejszania powinowactwa hormonów estrogenowych do ich receptorów. Progestageny hamują pik hormonu luteinizującego (LH) poprzedzający owulację oraz zmniejszają wrażliwość jajników na hormon folikulotropowy (FSH), jak również zmniejszają sekrecję estradiolu. Dodatkowo zmieniają gęstość śluzu szyjkowego i zapobiegają penetracji plemników do jamy macicy i dalej do jajowodów, zwalniają perystaltykę jajowodów oraz skracają żywotność plemników. Działanie plastra jest bardzo podobne do działania dwuskładnikowej pigułki antykoncepcyjnej. Zasadniczą różnicą jest fakt, że nie trzeba pamiętać o codziennej aplikacji pigułki. 

Plaster przykleja się w 1. dniu cyklu, kolejny plaster w 8. i ostatni w 15. dniu cyklu. Można go umieścić na skórze ramienia, brzucha bądź pośladka. Skórę należy dokładnie umyć – musi być czysta, niepodrażniona i nieowłosiona. Producenci zalecają, aby nie naklejać plastrów w okolicy biustu. W czwartym tygodniu następuje tydzień przerwy, podczas której powinno wystąpić „krwawienie z odstawienia”. 

Dla wielu kobiet jest to bardzo istotne, ponieważ ten moment zachowuje normalność kobiecego cyklu. Plaster w porównaniu do tabletek ma również korzystniejszy margines czasu stosowania. O ile pominięcie tabletki zwiększa ryzyko ciąży, opóźnienie przyklejenia plastra nawet o 24 godziny sprawia, że kobieta jest chroniona przed nieplanowaną ciążą. Największą zaletą plastra jest to, że hormony jednostajnie uwalniane przez skórę nie obciążają przewodu pokarmowego i omijają wątrobę. Pominięcie wątroby w procesach metabolizmu substancji hormonalnych jest bardzo istotne, niższa dawka hormonu daje podobny efekt jak wyższa dawka pochodząca z pigułki. Co najważniejsze, skuteczność antykoncepcyjna plastra jest niezależna w przypadku zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Jest on także dobrze tolerowany w przypadku antybiotykoterapii. Plaster antykoncepcyjny szczególnie polecany jest u kobiet po leczeniu z rozpoznaną anoreksją lub bulimią oraz bulimioreksją. Przy aplikacji w porównaniu z innymi metodami występuje mniej interakcji lekowych, stąd wynika większe bezpieczeństwo stosowania.

Terapia plastrem przezskórnym przyczynia się do regulacji miesiączek, zmniejszenia obfitości krwawień oraz bolesności miesiączek. U niektórych kobiet obserwuje się poprawę cery trądzikowej i przetłuszczających się włosów. Stosowanie plastra nie powoduje obniżenia libido. Często znikają bóle i tkliwość piersi. W porównaniu z pigułką zdaniem wielu pacjentek plaster jest metodą wygodniejszą, łatwiejszą w stosowaniu, bardziej odpowiadającą ich stylowi życia. Podczas stosowania plastra występuje niewątpliwie niższa ekspozycja na estrogen w porównaniu z doustną antykoncepcją hormonalną i stałym niższym dobowym stężeniem estrogenów osiąganym w surowicy krwi. Metoda ta odznacza się niższą awaryjnością, a raz dobrze dobrana skutkuje mniejszym ryzykiem zaniechania stosowania przez pacjentkę.

System transdermalny to plaster o powierzchni mniej więcej 20 cm2, zawiera 6 mg norelgestrominu i 600 µg etynyloestradiolu. Produkt jest przeznaczony do stosowania u kobiet w wieku 18–45 lat. Metoda jest zalecana zwłaszcza osobom nietolerującym zbyt dobrze formy pigułki antykoncepcyjnej. 

Poza tym kobiety, które postanowiły, że nie będą karmić piersią, powinny rozpocząć stosowanie plastra nie wcześniej niż 4 tygodnie po porodzie. W sytuacji, gdyby kobieta zaczęła stosować plastry w okresie późniejszym, należy zalecić jej przez pierwsze 7 dni stosowanie dodatkowej mechanicznej metody antykoncepcji. Niestety, ze względu na złożony (dwuskładnikowy) charakter ta forma jest przeciwwskazana w trakcie laktacji. 

Plaster charakteryzuje się jednak niższą skutecznością u kobiet otyłych, o masie przekraczającej 80–90 kg (BMI > 30). Metoda ta jest preferowana głównie przez młode, szczupłe, aktywne seksualnie kobiety [2, 3].

Dyskusja

Po ok. 9 tygodniach pacjentka zgłosiła się do gabinetu ponownie. Zadowolona z wybranej formy antykoncepcyjnej, zgłaszała jedynie pojawienie się plamienia podczas pierwszego cyklu przy drugim plastrze.

Dolegliwości te nie pojawiły się w kolejnych cyklach. Również nie zauważyła, aby masa ciała wzrastała, co dało się zauważyć podczas stosowania pigułek antykoncepcyjnych i było związane z nieznacznym zatrzymaniem wody w organizmie. Nie zgłaszała pogorszenia cery czy też zmian na skórze w miejscu przyklejenia plastra. 

Ponieważ działanie plastra jest podobne do pigułki antykoncepcyjnej, większość korzyści jest taka sama. Plaster może łagodzić i uregulować cykle menstruacyjne. Może to również zmniejszać objawy androgenizacji, np. trądzik. Łagodzi skurcze macicy i zmniejsza występowanie objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego (ang. premenstrual syndrome – PMS). Dodatkowo zmniejsza ryzyko niedokrwistości z niedoboru żelaza, ogranicza ryzyko powstawania torbieli jajników, chorób zapalnych miednicy, śluzówki macicy i raka jajnika. Niestety, stosowanie plastra niesie ze sobą ograniczenia w postaci masy ciała pacjentki. Obserwacje wskazują, że u kobiet o masie ciała powyżej 90 kg zmniejsza się skuteczność metody. Może być to związane z większym depozytem hormonów w tkance podskórnej [4].

Plaster jest prostą i wygodną forma antykoncepcji, która wymaga jedynie cotygodniowej uwagi. Płodność powraca niezwykle szybko po zaprzestaniu stosowania metody [5].

W kwestii bezpieczeństwa stosowania okazuje się, że w trzech dużych badaniach klinicznych z udziałem łącznie 3330 kobiet stosujących plaster przez okres do jednego roku jedynie 12% użytkowniczek musiało przerwać stosowanie metody z powodu pojawienia się działań niepożądanych. Najczęstsze działania niepożądane prowadząc...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów.

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 6 wydań czasopisma "Forum Położnictwa i Ginekologii"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • Zniżki w konferencjach organizowanych przez redakcję
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy